关于心肌梗死的30问30答

发布时间:

2023-09-06


心肌梗死是心血管内科常见的一种急危重症疾病,需要在短时内诊断明确,并给予相应的处理,降低死亡风险,因此,需要第一时间内处置,保证患者安全是第一位。

01  心肌梗死的定义

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

02  心梗的主要病因

冠状动脉粥样硬化。

03  心梗6大诱因

1. 过度劳累

2. 情绪激动

3. 暴饮暴食

4. 寒冷刺激

5. 便秘

6. 血压的过度波动

04  心肌梗死前的12个征兆

心梗预兆一:胸口被胶带缠绕

心梗预兆二:双耳突聋

心梗预兆三:牙痛

心梗预兆四:头晕

心梗预兆五:脚底疼痛

心梗预兆六:肩胛骨疼

心梗预兆七:左上肢无力

心梗预兆八:左腿酸麻胀疼

心梗预兆九:头疼

心梗预兆十:突然变懒、乏力

心梗预兆十一:脐周疼痛

心梗预兆十二:睁不开眼睛

05  典型心肌梗死的表现

急性心肌梗死最典型的表现是胸痛,且胸痛具有以下特点:

1、压榨性,好像一块巨大的石头压在胸口的感觉。

2、位于胸骨后或心前区。

3、持续时间超过30分钟,甚至在1小时以上。

4、休息和含服硝酸甘油不能缓解。

5、常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。

06  心肌梗死有哪些不典型表现

 1、上腹部或颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。

 2、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

 3、难以形容的身体不适、发热,高龄患者还可出现神志不清。

 4、心律失常,常有心慌的表现。

 5、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神志淡漠等休克的表现。

 6、呼吸困难、咳嗽、口唇发紫等急性心力衰竭的表现。

07  不容忽视的心梗疼痛的部位

08  正常心电图表现

09  心肌的定位诊断心电图

(1)前壁心肌梗死:V1~V4导联受累。

(2)下壁心肌梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联受累。

(3)右心室心肌梗死:V3R~V5R导联受累。

(4)正后壁心肌梗死:V7~V9导联受累。

(5)前壁广泛心肌梗死:前壁(V1~V4)心梗图形累及V5、V6、Ⅰ、aVL导联。

(6)下壁广泛心肌梗死:下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)心梗图形累及正后壁(V7~V9)和(或)右室(V3R~V5R)导联。

10  急性心肌梗死主要死亡原因

室颤是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因。

11  心梗检验指标

12  D-二聚体

主动脉夹层发生时,动脉内膜撕裂和破损,大量组织因子释放入血,凝血系统被激活,形成假腔血栓,引发凝血级联瀑布反应,激活纤溶系统,使血浆中 D-二聚体水平迅速升高。

13  心肌梗死急救的2个120

一是怀疑急性心肌梗死发作时,要迅速拨打120,寻求专业的紧急救治指导和转运。

二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟,尽早专业治疗,开通闭塞血管,拯救生命。

14  心肌梗死常用药物

心肌梗死急救的常用药物,是阿司匹林和硝酸甘油。 

 

硝酸甘油可扩张冠状动脉,增加缺血区心肌供血量,早期应用可明显缩小心肌梗死范围。

阿司匹林抑制血小板的聚集,减少血栓形成,可以限制心肌梗死面积,可降低病死率和提高治愈率。

通常方式,是马上嚼碎吞服300mg阿司匹林(100mg肠溶片,3片),之后测血压,如果患者血压比平时低,就不能吃硝酸甘油,如果测血压和平时差不多,就可以舌下含服硝酸甘油,5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油,总量不超过3片。

15  心肌梗死为何不建议自行就医

首先,随意搬动患者或患者自行走动,会增加心肌的耗氧量,从而加重心肌缺血,增加院外死亡率;如果拨打急救电话,医生会在来的路上指导患者先行自救。

其次,很多人不了解医院的情况,送去的医院可能没有救治急性心梗的能力,即使有能力,院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备,从而延误救治。

16  心肌梗死为何需要平静等待救援

建议在专业人士指导下服用药物。之前已被诊断为心绞痛的患者,可以舌下含服硝酸甘油,若疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时,应立即就医。平躺,或者以自己舒服的姿势靠着物体半卧,平复情绪,尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能的话最好吸氧,实在没有氧气,可以让家人把窗户打开,从而得到最可能多的氧气供应。

17  溶栓的适应症

1. 起病时间<12小时,年龄<75岁者,确立STEMI诊断后,应该立即予以溶栓治疗。

2. 患者年龄≥75岁,经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。

3. 发病时间已达12~24小时,如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定,ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。

18  溶栓的禁忌症

1. 既往任何时间脑出血病史。

2. 已知的脑血管结构异常、颅内恶性肿瘤。

3. 3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史(不包括4.5小时内急性缺血性卒中)。

4. 可疑或确诊主动脉夹层。

5. 活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)。

6. 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。

19  心肌梗死溶栓药物分类

按照对纤溶酶激活的方式分类

非特异性纤溶酶原激活剂(如尿激酶、链激酶)。

特异性纤溶酶原激活剂(如阿替普酶、尿激酶原、瑞替普酶、替奈普酶)。

20  溶栓药发展历史

21  溶栓药特性对比

22  PCI的适应症

心脏支架介入医疗(PCI)的适应症(1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗)

1.急性心肌梗死。

2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳,冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

23  支架术后能不能运动

装了支架人就不能正常生活,运动了?其实根据病情不同,运动时间、强度、频率在专业医生指导下是可以进行的。但急性心肌梗死合并心功能受损的患者,不建议大运动量体力活动。对于心绞痛或心功能未受损者,一般术后坚持服药,定期复查,平时和正常人一样生活。

24  支架术后需要长期服药

只要冠心病一经诊断,就必须终身口服药物。不同的是支架植入后需服双联抗血小板药物1年。

25  关于支架寿命

支架撑开后,其网状金属结构会牢牢嵌入血管,随着时间推移内皮细胞覆盖,支架最后与血管组织完全融合在一起。故只要坚持口服药物,改善生活方式,大部分患者支架使用时间是很长的。

26  支架是否会移位?

常规情况下不会移位,支架一旦成功放置,任何运动均不能使其掉下来或从体内取出。

27  搭桥的适应症

急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症:

1.左主干病变。

2.左主干加三支病变。

3.急性心肌梗死6~8小时内,血管解剖适合接收冠脉搭桥术。

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症。

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术。

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等。

28  诱发心梗的10个时刻

第一“间”:如厕间

所谓如厕间,即指上厕所的时刻。

第二“间”:洗澡间

所谓洗澡间,即指洗澡的时刻。

第三“间”:酒席间

所谓酒席间,即指就餐饮酒的时刻。

第四“间”:棋牌间

所谓棋牌间,即指打牌、下棋等长时间久坐不动的时刻。

第五“间”:电视间

所谓电视间,即指看电视等情绪易激动的时刻。

第六“间”:游泳间

所谓游泳间,即指游泳的时刻。

第七“间”:吸烟间

所谓吸烟间,即指吸烟的时刻。

第八“间”:起居间

所谓起居间,即指早晨起床的时刻。

第九“间”:鼾睡间

所谓鼾睡间,即指打呼噜人群熟睡的时刻。

第十“间”:太平间

所谓太平间,即喻指遭受突发性打击,极度悲伤的时刻。

29  急性心肌梗死抢救流程

30  1min让你了解心脏支架过程

部分图片来源于网络

来源:《中国合理用药探索》杂志中国合理用药微信公众号,院前急救联盟,心脑血管医学科普,阜外说心脏,心电图黄医生等


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